黑龙江头臂干型多发性大动脉炎患者发病及治疗经历

文章来源：石家庄长城医院

    陈某，男，34岁，黑龙江人，头臂干型多发性大动脉炎治疗经历
   【发病及治疗经历】
      1999年体检发现右上肢无脉，头晕、及视物模糊等症状，怀疑为“多发性大动脉炎”，未明确确诊，患者未在意，也未行系统治疗。
     2005年出现间断头晕伴周身乏力、酸痛等症状，多在上呼吸道感染后出现，休息或应用抗生素后症状可好转。患者自觉症状加重；
     2009年1月就诊于“当地省级三甲医院”，行血管造影检查，后确诊为“多发性大动脉炎”，给予口服毛冬青胶囊等药物（具体剂量不祥）口服治疗，但没有明显效果。后再次因“感冒”后上述症状再次加重，且频繁出现晕厥，视物模糊等症状，患者经网络电话，以及实际考察等多方咨询；
     2009年3月4日第一次就诊于石家庄长城中西医结合院，门诊找到了雷小明教授。
    雷小明教授亲自为患者做了检查，结果如下：
    查双侧颈、椎、锁骨下动脉彩超显示：
    双侧颈总、颈内、颈外、锁骨下动脉及无名动脉中—内膜不均匀增厚；右侧颈总动脉中段、膨大处、颈内、颈外、椎动脉未见血流信号；左侧颈总、颈内、颈外、锁骨下动脉未探及血流信号；无名动脉及右侧颈总动脉根部及左侧椎动脉偶见星点状血流信号；右侧锁骨下动脉起始段偶见星点状血流信号，中远段未探及明显血流信号。
     结合其他辅助检查，最后诊断为：多发性大动脉炎、累及双颈、椎、锁骨下动脉。
    【在我院治疗情况】
     综合患者的症状，体征以及检查结果，雷教授给患者制定了详细的治疗方案：抗炎、调免、改善微循环、及中药活血通络等综合治疗；
    共计住院52天，出院时头晕及周身酸痛症状均明显好转，偶有晕厥，再次复查血管彩超示：头颈部动脉供血较入院时明显好转；
    出院后患者坚持口服中药和激素治疗，间断出现周身酸痛症状，偶有晕厥，无视物模糊；
    患者为求巩固治疗而于2009年12月,2010年11月、2013年3月及2014年2月27日共4次就诊于我院；
    期间于2013年停用激素。未再出现头晕及周身乏力、晕厥等症状。
    2014年2月27日巩固治疗期间复查血管彩超示：无名动脉及双侧颈总、颈外、颈内动脉及右侧椎动脉、锁骨下动脉内膜不均匀增厚；左侧颈总动脉近、中、远心段未见血流信号断续窄带状血流信号；右侧颈内动脉断续片状血流信号；左侧椎动脉、锁骨下动脉血流充盈尚可。
    【病例点评】
    多发性大动脉炎是血管内无菌性免疫性炎症，导致血管全层增生，逐渐发展为血管管腔狭窄甚至闭塞，出现相应部位供血不足的症状，早期以由于血管增生不明显而不容易确诊，随着病情的进一步加重，出现血管狭窄，症状逐渐明显，往往血管狭窄都比较重了，一般这时血管狭窄率都大于70%，如果不能积极规范系统的治疗，会进一步导致心脑肾重要脏器的损伤。
   头臂型大动脉炎患者，由于颈部动脉狭窄比较重或者闭塞，容易诱发脑梗塞、失明。
   这位黑龙江患者开始由于没有明确诊断及规范治疗，后病情加重，频繁出现晕厥及视物模糊的症状，如在进一步发展就会出现脑梗塞和失明。一旦发生脑梗塞、失明后再治疗，预后将和现在差别很大，经过和我院医生的积极配合，采取中西医结合平衡免疫疗法的规范治疗，现患者恢复的非常理想，仍在继续服药巩固。

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