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急性肺动脉栓塞患者治疗经过

文章来源:石家庄长城医院  点击次数:    更新时间:2014-1-13 15:59:49
 
     河北省石家庄市长安区南杨庄村人。2011年3月5日前患者无明显诱因出现了右侧胸疼、气短、咳嗽、咯血痰,夜间不能平卧,体温最高达39℃。就诊于河北医科大学第四医院东院急诊,查胸部CT提示“右下肺背侧段炎症,右侧胸膜局限性增厚”,查血浆D-二聚体0.39ug/ml。急诊科医生考虑:咯血原因待查,不除外肺动脉栓塞。随即给予患者左克、盐酸氨溴索、赖氨匹林等相关药物静点治疗。但患者症状始终不能缓解,仍有发热,胸疼、咯血等症状,请四院呼吸科会诊后,加用头孢呋辛钠静脉点滴,急查胸部增强CT。增强CT检查结果提示患者为“肺动脉栓塞”。由于省四院暂无床位而患者急需紧急救治,120急救车将患者紧急转入石家庄长城医院。
    既往病史:2010年9月,患者无明显诱因出现右下肢静脉血栓形成,曾就诊于我院血管血栓科住院治疗,经治疗右下肢深静脉血栓部分再通出院,出院后口服华法林巩固治疗。半月前,患者自行停服华法林。否认其他病史。患者生于原籍,久居本地。有饮酒习惯,酒量不大。患者其父亲有静脉血栓病史,并因肺动脉栓塞死亡。
    入院查体:体温38 ℃、心率100次/分、呼吸24 次/分、血压130/60 mmHg。自发病以来精神紧张,饮食、睡眠差,大、小便未见异常。
患者呈被动坐位,口唇轻度紫绀,呼吸急促,双肺呼吸音粗,右肺中下野可闻及湿性罗音。右下肢皮肤颜色较左下肢变深,右下肢胫前轻度指凹性水肿。省四院东院胸部增强CT检查提示“右肺动脉主干及右下肺动脉充盈差,考虑肺动脉栓塞”。
    临床诊断:1、肺动脉栓塞;2、右下肢深静脉血栓形成。
    诊疗计划
              1、Ⅰ级护理,普食,卧床。
              2、溶栓、抗凝、活血化瘀、消肿利湿,促进静脉回流等综合治疗。
              3、急查血常规、血凝全项、电解质,并完善生化及常规检查以指导治疗,查抗中性粒细
                胞胞浆抗体,除外韦格纳肉芽肿等结缔组织疾病导致下肢静脉血栓引起肺栓塞。
              4、向家属交代病情:患者目前处于肺动脉栓塞急性期,病情较重且随时有可能再次出现
                肺动脉栓塞导致呼吸衰竭,引起死亡,家属表示理解。
    经过全力抢救治疗,患者平稳度过肺动脉栓塞急性期。住院治疗11天,患者病情平稳,精神、饮食、睡眠及二便均未见异常,查体:血压120/80mmHg,神清语利,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心率72次/分,律齐。腹平坦,无压痛。双下肢无肿胀。晨起时稍显痰中带血,患者拒绝继续治疗要求出院。已向患者及家属交待病情,患者肺动脉栓塞且面积较大,有可能遗留肺动脉高压,致右心功能衰竭,患者仍坚决要求出院。要求患者出院后继续规律口服治疗用药,不得擅自停药,如有不适应随时就诊,注意监测血凝,以调整华法林用药剂量。避免劳累及长久站立,坚持穿弹力袜。3个月后复诊。
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    雷小明教授 主任医师,石家庄长城医院血管病治疗专家。创立中西医结合平衡免疫方法治疗——多发性大动脉炎;创立慢性溶栓方法治疗——下肢深静脉血栓、布加综合征;创立以中医为主治疗——动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足的新思路;开创局部麻醉小切口手术治疗下肢静脉曲张的新先河。详情点击

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