成功救治骨折后静脉血栓形成两次继发肺栓塞患者
文章来源：石家庄长城医院
辽宁省绥中县患者史某，男，44岁，2011年6月28日无明显诱因突发胸闷、胸痛、气短、呼吸困难伴咳嗽、咳痰，偶有咯血。就诊于当地医院经检查诊断为“肺栓塞”，随即给予相关治疗（具体用药不详）后上述症状好转。2011年7月23日，患者再次出现胸闷、胸痛、气短、呼吸困难伴咳嗽、咳痰、咯血等症状，就诊于辽宁锦州附院，经胸部CT增强检查，维持“肺栓塞”诊断。虽然经过积极治疗后胸闷症状有所减轻，但仍间断性出现胸痛、呼吸困难、气短等症状。2011年8月4日，查下肢静脉血管彩超显示“左下肢
深静脉血栓形成”，复查双肺CT显示肺栓塞面积较前缩小。2011年8月9日，患者长时间坐车后再次出现背部疼痛症状，就诊于北京协和医院，经检查仍维持“肺栓塞”诊断，患者未住院治疗，第二天晨起背部疼痛症状自行好转。2011年8月10日，患者在家人的护送下，慕名求助于石家庄长城医院，血管血栓科以“左
下肢深静脉血栓形成、肺栓塞”收入院治疗。
入院查体：患者曾于2011年6月8日发生左侧胫骨骨折，并在当地医院行钢板内固定手术治疗，左小腿胫前可见长约15cm手术瘢痕，伤口愈合良好，左踝关节活动受限。左小腿胫前轻度指凹性水肿，双下肢可见多发迂曲扩张静脉团块，双下肢未见皮肤色素沉着及溃疡。双下肢周径测量膝上20cm处：左45cm、右46cm，膝下15cm处：左32cm、右33cm。入院查下肢静脉彩超显示：左侧髂外静脉、股总静脉、股浅静脉血栓形成（完全闭塞）。结合北京协和医院胸部CT检查，
诊断：1、肺栓塞；2、左
下肢深静脉血栓形成；3、双下肢浅
静脉曲张；4、左侧胫骨骨折术后。
临床治疗：给予特色中药为主的中西医结合慢性溶栓疗法综合抗凝溶栓、改善微循环、改善瓣膜功能，及活血通络等综合治疗。患者住院治疗60天，复查胸部CT显示无明显肺栓塞表现，与入院前检查相比肺部栓塞明显好转；复查下肢静脉血管彩超显示：左侧髂外静脉、股总静脉完全再通，左侧股浅中段完全闭塞。查体：双下肢无明显指凹性水肿，双下肢未见皮肤色素沉着。患者自述原有不适症状基本消失，可以自己不用拄拐杖下地活动。根据患者病情好转情况，准予出院，需继续巩固治疗。
病例点评：肺栓塞绝大多数是由深静脉血栓脱落所致，约90%～95%的血栓来自于下肢深静脉和盆腔静脉。该位患者两次发生肺栓塞均与左下肢深静脉血栓形成有关。患者入院时不能活动，病情危重且随时都有生命危险，经过中西医结合慢性溶栓疗法综合治疗60天后，左
下肢深静脉血栓溶解再通，肺栓塞消失，患者可以完全脱离拐杖自己下地行走，各种症状逐渐消失，病情明显好转。
患者在出院意见簿上留言到：我是36床患者，有肺栓塞和
下肢静脉血栓，感谢石家庄长城医院血管科雷小明教授和魏英杰大夫以及血管科的全体医护人员，你们高超的医术，细心的护理，使我在忍受病魔的过程中看见了希望和曙光，在医院的这段时间里，我时时刻刻都能感受到你们的关怀和和蔼可亲的态度，使我心里倍感温暖。最后祝四楼血管科医术越来越精湛，为更多的患者解除病痛。
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