下肢血栓放置静脉滤器后发生肺栓塞一例
文章来源：石家庄长城医院
编者按：放置下腔静脉滤器，是目前静脉血栓形成后预防肺栓塞发生较常用的方法之一，但是，随着临床放置下腔静脉滤器的增多，以及滤器置入年限的延长，因下腔静脉滤器置入出现的弊端以及并发症，也逐渐增多。所以，静脉血栓形成患者是否需要置入下腔静脉滤器，应当慎重选择。
河北秦皇岛患者李某，女，50岁。2004年初，因感冒发热卧床休息两天后，骑车上班途中自觉右下肢小腿疼痛、憋胀不适，且渐加重，经当地某医院检查诊断为：肺炎、右侧腘静脉血栓形成。为预防肺栓塞发生，行“下腔静脉滤网放置术”。术后3天，患者突然出现胸闷、气短呼吸困难并咯血等症状，同时左下肢明显肿胀且持续加重，经检查诊断为“肺栓塞、双下肢
深静脉血栓形成、下腔静脉血栓形成”。立即给予溶栓治疗，一周后肺栓塞症状消失，为求静脉血栓再通治疗转院至北京协和医院。继续溶栓、抗凝治疗效果不佳，下肢憋胀不适症状未见明显变化，经北京协和医院血管内科、外科多位专家会诊后认为“患者静脉血栓无法再通，建议口服华发林抗凝治疗”。
2005年4月4日，患者专程求助于石家庄长城医院血管血栓科雷小明教授。
入院查体：左下腹壁浅静脉怒张，尤以站立时明显；尼霍夫征阳性、霍曼征阴性；膝上20cm处大腿周径左侧51.5cm、右侧50cm， 膝下15cm处小腿周径：左右侧均为36cm。
下肢静脉血管彩超显示：双侧髂-股-腘静脉血栓形成（闭塞型）；下腔静脉血栓形成（闭塞型）。
明确诊断：双侧髂-股-腘静脉血栓形成（闭塞型）、下腔静脉血栓形成（闭塞型）。
入院治疗：采用中西结合慢性溶栓疗法，口服自拟特色中药配合小剂量溶栓、抗凝药物规范治疗。
住院治疗3周后，左下腹壁怒张的浅静脉在站立时已经消失，查双下肢尼霍夫征阴性，膝上20cm处大腿周径左右侧均为48cm，再未出现下腹坠痛的症状。
住院治疗4周后，患者双下肢站立后憋胀不适感消失，复查静脉血管彩超显示：双侧股静脉附壁血栓；下腔静脉吸气后血流充盈可。患者与入院时相比明显好转。
继续治疗6周后，患者可以连续外出4-5小时而无肢体憋胀不适感。
复查静脉血管彩超显示：双侧腘静脉挤压后血流充盈可，轻-中度返流；双侧髂- 股-腘静脉、下腔静脉均未见血栓征象。
患者出院后，继续服用华发林及特色中药巩固治疗，预防下肢深静脉血栓复发。对该患者跟踪回访至今，患者已经恢复正常工作和生活，
下肢深静脉血栓无复发。
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