头臂干型大动脉炎早期治疗避免失明

文章来源：石家庄长城医院

    山东省患者刘某，女，30岁。
    1年前，患者无明显诱因出现全身乏力，贫血，食欲不振，体重下降等症状，山东齐鲁医院经检查考虑为“大动脉炎”，给予甲氨蝶呤15毫克，强的松10毫克口服治疗，因症状缓解不明显，将强的松加至25毫克口服。患者症状时轻时重。
    2012年11月，出现了体位变动及行走时头晕、畏光，视物模糊，右眼视力下降明显，咀嚼时面颊部酸累等症状。
   2012年12月，患者主因“全身乏力一年余，阵发性头晕半年，加重伴视物模糊一个月”转至石家庄长城医院。
   入院查体：
      双上肢血压未测及，左下肢160/90mmHg，右下肢170/90 mmHg；
      双侧瞳孔正大等圆，对光反应灵敏；
      右侧颈部动脉搏动处可闻及III级收缩期血管杂音，左侧未闻及血管杂音，左侧颈动脉搏动消失，右侧颈动脉根部可触及搏动；
    双肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；
     心率81次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音；
    背部胸椎左侧可闻及I级收缩期吹风样杂音，剑突下至脐部可闻及II级收缩期吹风样血管杂音，四肢肌力肌张力均正常，双下肢皮温正常，双上肢无脉。
   血管彩超：
    左侧颈内、颈外、椎、锁骨下动脉及右侧颈总动脉远心段、球部、椎动脉起始段、锁骨下动脉中端无血流，左侧颈总动脉近心段、中段、远心段及右侧颈外动脉、右侧锁骨下动脉近段、远心段偶见星点状血流，右侧颈内动脉星点状血流、左侧颈总动脉球部小片状血流信号，右侧颈总动脉中段细线状血流。
   头颅CT检查：多发腔隙性脑梗塞，部分陈旧。
   明确诊断：
    ①多发性大动脉炎累及双侧颈动脉、锁骨下动脉、胸腹主动脉、双肾动脉；
    ②继发脑梗塞。
   入院治疗：
    住院后给予抗凝治疗，防止大面积脑梗塞，扩容改善脑部低灌注，营养神经，抗炎调免；拟定特色中药组方予以健脾益气、活血通脉等综合治疗。
    2周后，各种不适症状有所改善，面颊部咀嚼有力，视物模糊逐渐好转。
    4周后，患者视力提高，活动时偶感头晕。复查血管彩超显示：双侧颈总动脉、颈内、颈外、椎动脉血流较住院时改善。
    6周后，患者活动耐量增加，视力基本恢复正常，一般活动时已无不适。
   病案讨论：该患者头臂干动脉严重狭窄，大部分闭塞，严重影响脑部血供，出现腔隙性梗塞灶，提示脑灌注压低，视网膜动脉血供减少，出现视物模糊，视力下降，面临失明，当地医院医院给予激素及免疫抑制剂治疗但并未阻止病情进展，患者及家属在当地医院已无法救治的情况下，抱着试试看的想法来到我院。
    经过扩容、改善脑部及眼部供血、调节免疫，营养神经及中药健脾益气等综合治疗后，患者病情好转，视力基本恢复正常。

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