治疗系统性红斑狼疮合并双下肢深静脉血栓一例
文章来源：石家庄长城医院
四川省攀枝花34岁的刘先生。
2008年11月11日，主因双下肢足靴区反复发生溃疡5年，双下肢肿胀、疼痛明显加重7天，入住石家庄长城医院血管血栓科接受治疗。
入院查体： 腹壁两侧可见细小浅
静脉曲张；
双下肢指凹性水肿明显；
双小腿内侧可见大片色素沉着，双侧足靴区均可见溃疡形成，左侧溃疡大约2×3cm，右侧6×3cm伴有少量渗液。
患者双下肢明显增粗状，皮肤温度升高。
检查下肢血管彩超显示：
下腔静脉下段血管完全闭塞，未探及血流信号；
双侧髂
静脉血栓形成，管腔部分闭塞，可探及星点状血流信号；
右侧股总、股浅、腘静脉下段完全闭塞，未探及血流信号；
右侧腘静脉及左侧股总腘静脉上段静脉血栓形成；
右侧腘静脉瓣膜及左侧股浅静脉瓣膜功能不全伴重度返流。
化验室检查结果：
血沉45mm/L；
肝功能指标异常提示受损；
血栓前体蛋白19.125mg/L；
C-反应蛋白异常7.8mg/L；
免疫全项核小体抗体、抗核抗体阳性；
血小板29×109/L。
明确诊断：
①系统性红斑狼疮；
②双下肢
深静脉血栓形成、血栓后综合征—淤积性皮炎、溃疡形成；
③血小板减少；
④肝脏损害。
临床治疗：
患者原发病为系统性红斑狼疮，病变侵犯双下肢深静脉，导致静脉血栓形成血管闭塞，下肢严重淤血而发生反复难愈性溃疡。
临床治疗必须兼顾整体，内外同治，给予抗凝、溶栓及特色中药调整免疫，并配合局部外用药物清创治疗。
治疗4周后，复查下肢血管彩超显示
下肢静脉血栓已有部分再通。患者双下肢水肿已基本消失，双下肢足靴处溃疡大部分已经愈合。
治疗6周后，再次复查血管彩超显示：下肢静脉血栓溶解再通，静脉管腔均可探及血流信号，下腔静脉、双髂静脉附壁血栓形成。双下肢小腿足靴处溃疡已经完全愈合。血小板上升至84×109/L，血沉、C-反应蛋白指数均恢复正常。双下肢水肿消失，皮肤温度恢复正常。
患者病情好转无不适症状，满意出院。
2009年12月，出院一年复查，除血小板偏低外，其他各项相关检查基本正常，已恢复正常工作和生活。 病案点评：
1、系统性红斑狼疮是以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病，是一种累及全身多个系统的全身免疫性疾病。
2、系统性红斑狼疮临床表现复杂多样且没有固定模式，多数呈隐匿起病，开始仅累计1～2个系统，病情迁延、反复发作可多个系统同时受累，累及的血管可致动、静脉炎，形成深静脉血栓及浅静脉炎。
3、该例系统性红斑狼疮合并双
下肢深静脉血栓形成患者，入院时病变已累及动静脉血管、血液系统、肝脏等，尤其是
血管炎症明显，且双
下肢深静脉血栓形成并因长期静脉瘀血形成血栓后综合症，双足靴处溃疡形成，合并静脉瓣膜功能不全等。
4、临床一方面治疗原发病，一方面溶解消融
下肢深静脉血栓，双管齐下的采取中西医结合综合治疗，取得了较好的临床治疗效果。
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