药物治疗动脉硬化闭塞症的重要作用不能忽视

文章来源：石家庄长城医院　　点击次数：

    随着我国人民生活水平的日益提高和人口老龄化趋势的逐渐明显，动脉粥样硬化性疾病的发生率和诊断率逐年升高，其造成的心脑血管疾病已经成为我国人群死亡的主要原因。动脉硬化闭塞症是全身性动脉硬化性疾病在周围血管的表现，是血管外科最常见的疾病之一。
    一、手术治疗动脉硬化闭塞症主要包括内膜剥脱术，各种类型的动脉转流手术，血管成型术等。
    其疗效、治疗的耐久性，远期通畅率等方面的优势得到公认。即使在腔内技术广泛应用的今天，手术方法和手术技术仍起到不可替代的作用。
    二、药物治疗是动脉硬化闭塞症
    1、优势在于治疗局部缺血的同时做到对全身系统性疾病的控制，绝大多数患者通过药物治疗可以取得长期的稳定的疗效。
    值得注意的是动脉硬化闭塞症患者中仅10%～30%有间歇跛行症状，无症状者，未经手术治疗，在5～10年后有70～80%的患者病情无变化，或出现改善，20～30%进展为有症状的患者、需要干预治疗。
    目前只有出现静息痛、溃疡的慢性严重肢体缺血的患者才考虑积极外科血管重建或介入等治疗，以防止截肢和肢体功能的丧失，
    多数间歇性跛行的患者通过药物治疗完全可以达到满意的效果。
    推荐使用西洛他唑可同时改善踏车运动和生活质量，其3～6个月疗程可作为缓解跛行症状的一线药物治疗方法。
    对危险因素的控制是药物治疗的重要目的。可干预的危险因素与冠心病相同，主要包括高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟等。
    2、药物治疗也是外科手术和腔内治疗取得良好疗效的基础和保证。
    下肢动脉疾病治疗指南已明确推荐，所有血管重建患者术后均应接受抗血小板治疗，如：阿司匹林加波立维的联合用药至少用药一年。国内学者在药物治疗方面总体来说重视不够。治疗的重心过多偏向于腔内治疗或手术治疗，与心脑血管疾病相比，药物治疗明显不足。尤其在降脂治疗和风险因素控制方面最明显。
    三、动脉硬化闭塞性疾病的复杂性决定了治疗的复杂性和多样性。
    现阶段在缺少足够的循证医学证据的情况下，某些类型的动脉硬化闭塞症的治疗存在争议是正常的。目前我们不是抛弃某种治疗方法的时候，应当积极实践，认真总结，科学地把握手术和腔内治疗的正确方法，并重视与药物治疗的有机结合，将动脉硬化闭塞症治疗提高到一个新的水平。

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郝占峰，副主任医师，现任
石家庄长城医院周围血管病科主任；
中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第1届功能性血管疾病专家委员会委员；
河北省中西医结合学会第四届周围血管病专业委员会常务委员；
河北省预防医学会血管外科专业委员会委员

雷小明-血管病专家

郝占峰-副主任医师

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