中西医结合治疗多发性大动脉炎活动期53例
河北省石家庄长城中西医结合医院血管科 050035
雷小明 郝占峰 杨步军
（摘要） 目的 报道53例多发性大动脉炎活动期的中西医结合治疗经验。方法 从2000年1月~2003年9月对53例多发性大动脉炎活动期患者进行以大动脉炎Ⅰ号（自拟）为主的中西医结合方法治疗，治疗期间所有患者均停用免疫抑制剂如环磷酰胺、麦考酚酸酯、甲氨碟呤等，并缓慢减少激素剂量。上述病人出院后进行追访3~6个月，调查血沉、CRP化验结果的变化。结果 53例患者住院期间，血沉、CRP恢复正常者51例（96.23%），3个月后血沉、CRP仍正常者39例（73.59%），观察期间未见明显毒副作用。结论：该方法治疗多发性大动脉炎活动期是安全有效的，而且从远期效果来看也是较稳定的。
（关键词）大动脉炎Ⅰ号 大动脉炎活动期 中西医结合
如果多发性大动脉炎活动期不能得及时有效治疗，就容易使受累大动脉病变处出现管腔狭窄，甚则完全闭塞，一旦闭塞则可引起严重难以恢复的后果。目前，国内外在治疗该该病活动期主要以激素、麦考酚酸酯、环磷酰胺等为主，但该方法毒副作用多，疗效不稳定。我院则采用中西医结合方法治疗获得满意疗效。
资料与方法
1、 病例选择：全部住院病人53例，均为2000年1月~2003年9月收治。都符合（中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制定）之诊断标准。男6例，女47例，年龄15~54岁。头壁动脉型32例，胸腹主动脉型2例，肾动脉型3例，肺动脉型1例，混合型15例。所有患者出院后都采用电话等方式追访3个月以上。
2、 临床用药：所有患者都停用激素环磷酰胺、麦考酚酸酯、雷公藤多甙、甲胺碟呤等免疫抑制剂。未服用激素者不加服激素，已服用激素者逐渐减量。治疗以大动脉炎Ⅰ号为主。组方：柴胡15~30g、 白花蛇舌草30 g、 生地20 g 、 毛冬青50 g、 青蒿20~30 g 、 丹皮15 g、牛膝10 g 、 虎杖20 g 、 黄芩10 g 、 白茅根30 g 、 茯苓10 g 。上述药以自动煎药机，每付共取汁300ml,分2袋包装，每袋150ml。一般早晚各150ml，重者早、中、晚各150ml。根据血凝全项、血常规、血沉、CRP、肾功能、血管彩超等检查结果，分别配合静点黄芪液、降纤酶、肝素、尿激酶、丹参液等并适时外擦免役增强剂左旋咪唑等。4周1疗程。血沉一般从治疗7~10天开始恢复正常。恢复1周后开始减少激素用量。住院期间可减少激素1~2次，每次2.5~20mg强的松不等。住院期间每周查血沉、CRP1次。出院后，继续口服大动脉炎Ⅰ号巩固疗效，150 ml 日2次。每2周复查血沉1次。如有反跳现象再住院10~14天，再住院期间治疗同前，并继续减少激素用量。
3、 观察指标 临床症状、血沉、CRP、抗链“O”、血常规、肾功能、血管彩色多谱勒等检查结果。
4、 疗效判定标准：依据（中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制定）临床痊愈 活动期表现消失，缺血症状与体征明显改善或消失，血沉、抗链“O”、CRP等检查恢复正常。显效 活动期表现消失，缺血症状与体征部分消失，实验室检查（血沉、抗链“O”、CRP）恢复正常，能参加部分工作。有效活动期表现减轻，缺血症状和体征部分改善，实验室检查结果有好转。无效 症状与体征无改善或病情进展。
5、 统计学处理：用u检验。
结 果
1、临床表现：其中东52例患者都有改善如颈动脉压痛、头痛、头晕、肢体乏力、黑蒙及血压等较治疗前，均有改善，或症状消失。见表1。
2、血沉及CRP检验：治疗1周后28例患者血沉、CRP转入正常，2周后46例转入正常，3周后51例转入正常。其中33例血沉<10mm（正常男<15mm/h 女<20mm/h），CRP 31例<5 (正常0.06~8.2mg/L)治疗具有极显著意义（P<0.001）
3、疗效：治愈21例（39.62%） 显效24例（45.28%） 有效7例（13.20%） 无效1例(1.89%)。愈显率45例（84。91%）。
表1 临床表现对照
发烧 颈A压痛 血沉高 CRP高 肾功能异常
治疗前 13 38 53 53 6
治疗后 0 3 2 2 1
表2 血沉 CRP对照
血沉 CRP
治疗前 34.61+8.93 18.11+6.33
治疗后 8.32+4.76 5.23+2.68
P<0.001
讨 论
多发性大动脉炎的发病机理，一般认为是由于感染、药物等因素作用于机体后引起免疫反应，自身免疫失调，使大动脉壁具有抗原性， 而机体的免疫细胞对抗原并不能识别，这样与该抗原接触后产生主动脉抗体，并作用于大动脉壁，发生抗原抗体反应，形成免疫复合物，沉积于大动脉壁，引起非特异性炎症。因此，一般医院治疗都采用激素、环磷酰胺等免疫抑制剂联合应用。但该疗法并不理想。上述53例患者均采用了激素、环磷酰胺、麦考酚酸酯、雷公藤多甙免疫抑制剂及阿斯匹林等药物治疗。患者在减量过程中病情反复，血沉重新上升等。血沉一般在28~104之间。说明单用抑制剂免疫的方法疗效并非满意。该方案治疗多发性大动脉活动期具有抗病毒、抗细菌感染、调节免疫、增强免疫识别功能、抑制血管内膜炎，抑制血管内膜增生、保护血管内膜等作用。经临床研究观察证实，一般用药7~10天后半数以上患者的血沉、CRP指标开始下降，同时患者颈动脉压痛、头痛头晕、患者肢体无力、动脉内膜增厚的彩色多谱勒图谱及血管彩色B超图象等均开始改善，此外，患者肾功能也随总体病情恢复而好转，甚则恢复正常。这些病情的好转，我们认为该方案没有抑制免疫功能而是在某种程度下可能提高免疫机能对自身及外来者的识别功能。这样在不降低免疫机能的基础上，缓解了对自身组织进行的免疫反应。尽管如此，其详细的机理仍不清楚。但在目前对大动脉炎活动期无特效药的情况下，采用中西医结合治疗多发性大动脉炎活动期，仍可考虑作为一种可取的治疗手段。
